La Vasectomie
La vasectomie est une méthode de contraception masculine définitive. C'est une procédure simple, rapide et très efficace (efficacité de 99.9 %). Elle existe depuis les années 1920 et connaît une popularité croissante depuis les années 1960. On pratique environ 15 000 vasectomies par années au Québec. De nos jours, plus d'hommes ont recours à la vasectomie que de femmes à la ligature des trompes. La vasectomie est beaucoup plus facile et comporte beaucoup moins de complications.
Le principe
Les testicules sont l'endroit où se fabriquent les spermatozoïdes. Ceux-ci montent dans les canaux (nommés vas deferens). Ils remontent dans le ventre et sont stockés dans un réservoir près de la prostate (nommé vésicule séminale). C'est là où se réunissent les deux canaux (gauche et droit). Par la suite, les spermatozoïdes sortent lors de l'éjaculation.
La vasectomie consiste à bloquer les canaux au-dessus des testicules pour empêcher les spermatozoïdes de remonter vers ce réservoir.
La technique en détail
En premier lieu, on gèle une petite pastille de peau au centre du scrotum, environ 3-4 cm sous le pénis. Par la suite, on descend geler les deux canaux. On ne touche pas aux testicules, ni au pénis. En une vingtaine de secondes, l'anesthésie locale est terminée. On utilise le même produit anesthésiant que chez le dentiste (la Xylocaïne).
Une fois bien gelé, on identifie un canal en le palpant avec les doigts.
On l'immobilise sous la pastille de peau anesthésiée avec une petite pince en anneau.
On utilise ensuite un instrument ayant de fines pointes courbées pour ouvrir la peau de quelques millimètres et sortir une boucle du canal à l'extérieur.
On bouche ensuite le canal de trois façons. On cautérise (brûle) l'intérieur du canal.
On installe une minuscule agrafe de titane.
On coupe 5 mm de long de celui-ci.
On relâche le canal qui retourne instantanément à sa place habituelle. Puis, on répète exactement la même technique pour le deuxième canal.
La perforation à la peau ne faisant que quelques millimètres, il n'y a pas besoin de points de suture. La peau guérit seule, et ce, sans laisser de cicatrice.
La procédure dure de 10 à 15 minutes.
Reportage
Extraits d'un reportage télévisé
de Denis Beaudoin - TVA Sherbrooke
Les contre-indications
La principale contre-indication à la vasectomie est votre incertitude quant à votre désir d’avoir des enfants. Tant que vous aurez le goût, même vague, d’avoir un enfant, il faudra utiliser des méthodes contraceptives réversibles. Au niveau médical, il existe très peu de raisons empêchant la vasectomie : troubles sévères de la coagulation, hernie inguinale qui descend dans le scrotum, ancienne chirurgie au niveau des testicules qui empêcherais le médecin de palper vos canaux.
Les différentes techniques
Deux techniques de vasectomie existent ; la méthode dite « classique » et celle dite « sans bistouri » (parfois appelée technique chinoise et aussi, de façon erronée, technique au laser). La différence principale entre ces deux méthodes est la façon par laquelle on va chercher le canal et non comment on bloque les canaux. Par conséquent, il n'y a aucune différence au niveau de leur efficacité.
La méthode classique
La méthode classique consistait habituellement à faire 2 incisions de 2-3 cm (une de chaque côté du scrotum, « le sac »). On devait ensuite faire des points de suture pour refermer la peau.
La vasectomie sans bistouri
La vasectomie sans bistouri fut inventée en Chine en 1974 et introduite au Canada en 1992. Grâce à la mise au point de deux instruments chirurgicaux spécialement conçus à cette fin, on peut faire une seule incision beaucoup plus petite au centre du scrotum.
Les avantages sont :
- la procédure prend moins de temps
- la récupération est plus rapide
- il n'y aucun point de suture
- il y a moins de douleur et d'enflure
- il y a moins de risque de complications
Pour bloquer les canaux
Plusieurs méthodes permettent l'occlusion des canaux (les boucher). La ligature (attacher), la cautérisation (brûler), l'excision (enlever un bout), le clampage (installer une agrafe) et l'interposition de gaine (fermer un bout avec son enveloppe) s'offrent au chirurgien. Plusieurs études démontrent que la cautérisation augmente l'efficacité de l'occlusion.
Le choix des Dr Nélisse et Dr Caouette
Vu les avantages importants pour le patient, les Dr Nélisse et Dr Caouette pratiquent la vasectomie sans bistouri. Pour boucher les canaux, ils associent trois techniques pour permettre une meilleure occlusion. Pour chaque canal, ils cautérisent l'intérieur des deux bouts (vers le ventre et vers le testicule), installent une minuscule agrafe de titane sur celui qui se dirige vers le ventre et coupent 5 mm du canal.
Cette façon de faire réduit au minimum l'inconfort et le risque de complications tout en maximisant l'efficacité.
La réversibilité
On doit considérer la vasectomie comme une méthode de contraception permanente et irréversible. En effet, il existe bien une méthode pour reconnecter les canaux (la vasovasotomie). Par contre, cette intervention est infiniment plus complexe que la vasectomie. Elle se pratique à l'hôpital, généralement sous anesthésie générale. Elle peut durer plus de 2 heures. Les douleurs et les risques de complications sont également plus importants qu'avec la vasectomie.
Finalement, seulement 40 à 45 % des hommes ayant eu la vasovasotomie redeviendront fertiles. Notez que l'efficacité de la vasovasotomie ne dépend pas de la manière dont on a bloqué les canaux durant la vasectomie, mais bien plus de la capacité de guérison du patient et surtout du temps écoulé depuis la vasectomie. En effet, plus il y a de temps entre la vasectomie et la vasovasotomie et moins la possibilité de redevenir fertile est grande.
Donc, puisque la reconnexion des canaux est une chirurgie beaucoup plus importante et qu'elle ne fonctionne que chez 40-45 % des patients, il faut considérer la vasectomie comme définitive.
Les coûts
| Patient AVEC CARTE d'assurance maladie du québec VALIDE. | 150 $ |
| Patient SANS CARTE d'assurance maladie du québec VALIDE. | 260 $ |
| Patient de l'extérieur du Québec | 360 $ |
La plupart des compagnies d'assurances médicaments privées remboursent en totalité ou en partie ces frais.
Pour les patients qui n'ont pas de carte d'assurance-maladie valid, le coût est de 260 $. Soit 150 $ de frais non-couvert par la RAMQ et 110 $ de frais normalement couverts par la RAMQ.
Modes de paiement
Clinique de Montréal,
il est possible de payer par
- carte de crédit Visa ou Mastercard,
- carte débit,
- en argent comptant,
- nous ne prenons pas les chèques personnels à Montréal.
Clinique de Sherbrooke :
- argent comptant,
- chèques personnels,
- aucune carte de crédit ou de débit n'est acceptée à Sherbrooke
Détail des frais
Une partie des coûts est défrayée par la régie de l'assurance-maladie du Québec (RAMQ). Cette dernière paie pour l'acte médical rendu par le médecin.
Une autre partie des frais n'est pas couverte par la RAMQ. Elle sert à défrayer les médicaments anesthésiques.
| Xylocaïne 2 % (10 ml) sans épinéphrine |
40 $ |
| Bicarbonate de sodium (2 ml) | 40 $ |
| Atropine (0.2 mg) | 40 $ |
| Protoxyde d'Azote (3 l/min) | 30 $ |
| TOTAL | 150 $ |